¿Estoy limitado en cuanto al médico que puedo elegir o visitar? ¿Las referencias son obligatorias con Medicare?
La elección del médico que puede visitar depende de la cobertura de Medicare que tenga. Si tiene Medicare Original (Partes A y B), puede consultar a cualquier médico que acepte Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen redes de proveedores y algunos planes pueden exigir referencias a especialistas.
Mantener Medicare Original le brinda la oportunidad de decidir que doctores visitar, no necesitar referencias para especialistas ni autorizaciones para procedimientos, en pocas palabras, usted tiene el control del cuidado de su salud. Pero es necesario tener en cuenta que Medicare Original trabaja como un plan 80/20 donde Medicare paga solamente el 80% de los servicios médicos y hospitalarios.
Ese 20% de su bolsillo no tiene límites, por lo que necesario comprar una póliza Medigap que le ayuda con los costos del 20% a cambio de una prima mensual que dependerá de su edad, género y área donde vive. Visite nuestro canal YouTube Avila Medicare Solutions para ver los videos relacionados a este tipo de pólizas.
Con respecto a la parte C o Advantage de Medicare, generalmente, estos se clasifican en HMO o PPO. En los planes HMO, debe recibir cuidado de salud y servicios de proveedores de la red del plan, excepto:
- Cuidado de emergencias;
- Cuidados de urgencia fuera del área;
- Diálisis fuera del área.
En algunos planes, puede salirse de la red para algunos servicios, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red. Esto se denomina una HMO con una opción de punto de servicio (POS).
En la mayoría de los casos, puede obtener cuidado de salud de cualquier médico, otros proveedores de cuidado de salud, u hospitales en los planes PPO. Los planes PPO tienen médicos, otros proveedores de salud y hospitales que pertenecen a una red.
Cada plan le ofrece la opción de acudir a médicos, especialistas u hospitales que no están en la lista del plan, pero normalmente costará menos si recibe cuidados de salud de un proveedor de la red.
En resumen, usted visita cualquier doctor en todo el país que acepte medicare sin referencias para especialistas manteniendo en Medicare Original (partes A y B) pero recuerde, necesita una póliza suplemental o Medigap para ayudarle a costear el 20% de su bolsillo. Y deberá asegurarse de los doctores que visita al tener un plan Advantage HMO. Con el PPO tiene mas opciones de salirse de la red, a un costo más alto.
¿Quiere revisar planes Advantage en su área?
Quiere una cuota de planes Medigap, llame al 512-520-5957 o puede llamarnos a nuestro número gratuito que es el 855-GO-AVILA. Estamos aquí para servirle.
¿Tiene preguntas y necesita asesoría gratuita? Llame o agende una cita directamente en el botón abajo.
También puede escribirnos a info@avilamedicare.com o grace@avilamedicare.com.
